事前参加登録

第17回ポリフェノール学会学術集会
事前参加登録フォーム

受付期間:2024年4月1日(月)~
2024年7月31日(水)

こちらのフォームから、「第17回ポリフェノール学会学術集会」の事前参加登録を受け付けます。

登録は、事前参加登録入力受付後の参加費の振込で完了します。

お申し込み
の流れ
お申し込みの流れ
以下のフォームに必要事項をご入力の上、【確認】ボタンを押してください。
確確認画面が表示されますので、入力内容をご確認の上、問題が無い場合は [登録する] ボタンを押してください
「エントリーを受け付けました」という登録完了画面が表示され、ご登録のメールアドレス宛に自動返信メールが送信されます。

発表申込に関する注意事項

  1. 同じメールアドレスを使用して、複数の登録はできません。
  2. 登録内容の修正等は、下記お問い合せ先までご連絡ください。受付期間終了後の変更は一切できませんのでご注意ください。
  3. 本フォームを、ブラウザの複数のタブに同時に表示させて登録することは、登録エラーの原因となる可能性がありますのでお控えください。
  4. 環境依存文字のご使用はお控えください。
  5. 「Gmail」「Yahoo!メール」「Outlook.com(Hotmail)」などのフリーメール、または携帯のメールアドレスを使用したご登録は、自動返信メールが届かない可能性がございますので、ご注意ください。
    迷惑メールフォルダに入っている場合もございますので、ご確認いただき、それでも見当たらない場合は事務局までお問い合わせください。

第17回ポリフェノール学会学術集会
事前参加登録フォーム

必須参加者 姓名
必須参加者 姓名(フリガナ)
全角カナでご入力ください。
必須参加者 メールアドレス
こちらにご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。お間違いのないようにご入力ください。
参加者郵便番号  
郵便番号は半角数字、ハイフンなしでご入力ください。
必須参加者住所
番地や建物名の入力忘れにご注意ください。
【例1】○○県○○市○○○町1-1○○マンション111号室
【例2】○○市○○○町100番地 見本大学大学院●●研究科 見本研究室
必須参加者 電話番号
参加者区分(会員)
※どちらか必須


参加者区分(非会員)
※どちらか必須

お客様の個人情報の漏洩を防ぐため、このページの情報は暗号化され、SSLモードで送信されます。必要事項が記入できましたら「送信する」ボタンを押してください。